今日下午，“CIT IABP奖学金”颁奖仪式及病例报告在CIT2016会场北京国家会议中心三层307AB会议室举行，中国医学科学院阜外医院颜红兵教授、哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授、同济大学附属东方医院刘学波副教授以及中国医学科学院阜外医院慕朝伟副主任医师主持。

　　颜红兵教授首先介绍了“IABP奖学金”项目，指出，本项目从去年开始。中国国情不同于国外，国外有很多改善血液动力学的装置和技术以及左室辅助装置，但在中国尤其是在广大基层，只有主动脉球囊反搏（IABP）的应用。在手术中的高危状况下，应用IABP会提供保护，如何更好的应用IABP，需要经验的总结和交流。本次“IABP奖学金”项目，评选专家组经过反复、严格、认真评选，最终从众多优秀病例中选出9篇，其中“优胜奖”3篇，“优秀奖”6篇。获得“优胜奖”的分别是河南省登封市人民医院耿宏旭医生、同济大学附属东方医院姚义安医生、中国医学科学院阜外医院的何晨医生。以下医生获得“优秀奖”：Sohail Q. Khan（University Hospitals Birmingham）、郭万刚（第四军医大学唐都医院）、葛备（君津中央病院）、Sundar Chidambaram（APOLLO HOSPITAL， JUBILEE HILLS， HYDERABAD）、潘德锋（徐州医学院附属医院）、金丽（全南大学医院）。

　　之后，9位获奖者报告了IABP病例，与参会者分享了他们的临床经验和心得。

三位“优胜奖”颁奖授予仪式

六位“优秀奖”颁奖授予仪式

　　优胜奖病例展播

　　IABP 支持下急诊 PCI 抢救左主干病变并下肢闭塞性动脉粥样硬化

　　耿宏旭 现任河南省登封市人民医院 心血管内科主任，河南省生物医学工程学会介入医学与工程专业委员会委员，中国心电协会会员。从事心血管内科临床工作 20 余年，擅长冠心病、高血压、心力衰竭、风心病、先心病、心律失常、心肌炎等心血管疾病的诊断与治疗。特别在急性心肌梗死、心搏骤停、恶性心律失常、急性心力衰竭等心血管危急重症的抢救方面有很深造诣。先后在北医三院、郑州大学一附院、河南省胸科医院培训学习，获得心血管介入资质，在心血管疾病的诊疗及心血管介入治疗方面有扎实的基本功及丰富的经验。

　　首先，非常感谢CIT组委会第2次授予我这样的荣誉，这是对于我们基层医院莫大的信任和鼓励，也是对我们团队工作的肯定，在以后的工作中，我们会更加珍惜这份荣誉，精以求精，更好为患者服务。

　　这是一个让人记忆深刻的病历，患者是一位65岁男性，既往有瓣膜性心脏病史50余年，高血压病史10余年，以“发作性胸痛3天，突发加重6小时”入院，入院心电图显示广泛的ST段压低，AVR、V1导联ST段抬高，从患者症状及心电图判断考虑为左主干及多支病变，因为病情紧急，我们急诊为患者做了冠状动脉造影检查，结果证实了我们的判断，左主干急性闭塞。患者生命危在旦夕，怎么办？对于我们基层医院，左主干病变无疑是一个巨大的挑战，但转院最少需要2~3个小时，患者将会失去最佳治疗时机。经过团队的讨论，结合我们团队每年上百例的急诊PCI经验，以及娴熟的IABP使用技术，决定在IABP支架下为患者行急诊PCI术，同时选择分次PCI方案，降低手术风险。手术进行的非常顺利，患者的生命体征得以稳定。但由于患者有双下肢动脉硬化病史，术后患者出现了双下肢的循环障碍，肢体麻木及皮温降低，但经过科室团队精心的治疗及护理，转危为安，患者症状逐步好转，并进行了2次PCI，最终痊愈出院。现患者一直在门诊随访，心功能状态良好。这个危重病例的抢救成功，大大增强了我们团队信心，以后我们会更加努力，在心血管急危重症的抢救方面，不断积累经验，提高基层危重症的抢救治疗水平。

　　支架和搭桥术后反复再狭窄，在 IABP支持下原血管前降支行药物球囊扩张1例

　　何晨 主治医师，2010 年毕业于中 国医学科学院附属阜外医院，获硕士学位。2014 年至今于中国医学科学院附属阜外医院博士在读，研究方向为冠心病。

　　我们报告的病例患者为68岁女性，主诉：反复发作胸痛1年，再发1个月。1年前就诊于XX省人民医院，于前降支置入药物支架一枚。术后规律用药。半年前症状再发，就诊于我院，CAG示LAD支架内再狭窄完全闭塞。LCX次全闭塞，RCA完全闭塞。外科行不停跳CABG，LIMA-LAD，AO-SVG-PDA。术后规律用药。一个月前症状再发。既往有高血压病3级10年，2型糖尿病10年，高脂血症1年，脑栓塞3年。

　　入选后化验结果显示：血尿便常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等未见明显异常，血沉72 mm/h，凝血功能PT 15.1 s，NT-PROBNP 3083 pg/ml，D-二聚体 1.08 μg/ml，超敏C反应蛋白11.74 mg/L。

　　入院后第二天凌晨胸痛再发，含服硝酸甘油缓解不明显。行心电图后紧急行冠状动脉造影检查示：LAD近端100%闭塞，LCX近端100%闭塞，RCA近端100%闭塞，LIMA-LAD吻合口狭窄90%。SVG-PDA吻合口狭窄90%。

　　冠状动脉造影术中后患者再次缺血发作，紧急IABP辅助循环，有急诊介入指证，我们首先试图干预LIMA-LAD。但是，LIMA桥太过于迂曲，尝试多种导丝都无法通过，遂暂停介入转入CCU（见图）。

　　我们邀请心脏外科和风湿免疫科会诊。外科会诊意见无手术适应证，建议药物治疗。风湿免疫科会诊意见：免疫指标回报：抗核抗体1:160（斑点/核膜型），狼疮抗凝血因子试验1.32（0.8~1.2），余正常。既往有光过敏，反复口腔溃疡，龋齿，眼干口干病史。考虑系统性红斑狼疮可能性大，介入再狭窄率高。

　　患者在CCU强化药物治疗后仍反复发作胸痛，无法拔除IABP，药物治疗效果差。患者家属坚决要求行介入治疗。

　　第二次介入手术，我们采取干预原LAD血管的策略。采用EBU 3.5 AL1.5导管，P50 BMW导丝，考虑到再狭窄风险采用Sequent Please 3，30药物球囊。介入成功后患者心功能明显改善，拔除IABP，顺利出院。

　　系统性红斑狼疮是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病，而冠状动脉粥样硬化性心脏病是其远期死亡的主要原因。SLE系统性红斑狼疮可累计冠状动脉，加速动脉粥样硬化进程，诱发动脉血栓，置入支架后再狭窄率高，死亡率明显增加。PCI术后，如狼疮活动控制不佳，心血管死亡风险可增加8倍。因此支架术后的积极干预系统性红斑狼疮和冠心病的二级预防甚为重要。大剂量的他汀类药物和甲氨喋呤等免疫抑制剂的积极应用可降低二次心肌梗死风险。