主动脉瓣狭窄是老年人最常见的瓣膜病^[1]。主动脉瓣狭窄的自然病程不良，大约50%的患者存活不会超过2年^{[2， 3]}。主动脉置换术可以改善主动脉狭窄患者的远期生存率^[4]。然而，尽管手术有获益，有大约1/3的老年患者被认为无法接受手术[5]。

　　经导管主动脉瓣置换/植入术（Transcatheter Aortic Valve Replacement/Implantation， TAVR/TAVI）于2002年首次应用[6]，并迅速成为高危严重主动脉瓣狭窄患者的介入治疗方法^[7-10]。对于不能接受外科手术的患者，和标准治疗相比，TAVR可使1年全因死亡率降低20%^[10]。作为替代治疗，TAVR和外科主动脉瓣置换术相比，2年时的全因死亡率、症状减轻和瓣膜血流动力学改善相似^[11]。目前可用的两种装置是Edwards SAPIEN经导管心脏瓣膜和Medtronic CoreValve。SAPIEN瓣膜于2012年10月由美国FDA批准^[12]，CoreValve目前仍然只能在临床试验中应用。目前，TAVR人工瓣膜可以通过股动脉、锁骨下动脉、心尖和直接主动脉入路植入^{[8， 13-17]}。

　　然而，TAVR术也存在挑战，血管入路并发症很常见，发生率达6.3%-30.7%^{[10， 29， 30， 28]}。此外，TAVR治疗的患者发生瓣周漏的频率高于外科治疗的患者，而即使轻微的瓣周漏也与晚期死亡率增高相关^[11]。对于这些问题，许多都可以通过多模式影像来解决。Bloomfield等概括了TAVR术前使用多模式影响进行术前评估的目标：1）测量主动脉瓣环；2）测量瓣叶长度和钙化；3）定位冠状动脉开口；4）识别其他可能影响植入的因素；5）进行术前计划。

　　经胸超声心动图（trans-thoracic echocardiography， TTE）是TAVR术前计划有价值的工具，可对主动脉瓣狭窄的严重性，以及选择外科或是TAVR方法做出初步评估。然而，TTE图像采集存在操作者依赖性和只能评估瓣环的一维结构等缺陷。尽管存在这些局限性，PARTNER试验使用TTE对瓣膜尺寸进行基本测量仍然取得了巨大成功^[10]。经食管超声心动图（transesophageal echocardiography， TEE）在植入瓣膜过程中至关重要，并且为主动脉瓣环的评估提供了希望。

　　多排CT（Multi-detector Computed Tomography， MDCT）是TAVR术前计划中重要的补充检查。希望人工瓣膜尺寸的改进可以减少包括瓣周漏在内的置入术中并发症。TAVR前MDCT的主要适应证包括评估主动脉瓣环、主动脉根部、瓣膜结构、钙化和血管入路^[21]。MDCT的主要缺点是碘对比剂的潜在肾毒性。鉴于接受TAVR的是高龄患者，辐射照射方面的顾虑较小。

　　SCCT专家共识中对使用MDCT对TAVR进行测量技术方法以及测量标准进行了详细的记录^[21]。瓣膜图像应当使用心电图门控方法获得，层面厚度<1.0 mm。和冠状动脉CTA相似，注射对比剂时间应当根据升主动脉确定。

　　为了选择TAVR人工瓣膜的合适尺寸，有必要评估主动脉瓣环、主动脉窦尺寸，冠状动脉开口与瓣环的距离，窦管连接处和瓣环上40 mm处的主动脉直径^[18]。正确的瓣环尺寸对于TAVR的术前计划至关重要。人工瓣膜尺寸过小会导致瓣周漏^[22]以及瓣膜栓塞^[23]。人工瓣膜体积过大与主动脉根部破裂相关^[24]。此外，瓣膜的正确放置也很重要，因为错误的放置可以导致瓣周漏增加或者冠状动脉开口阻塞风险。

　　正确评估主动脉瓣环存在几个挑战。主动脉瓣环为卵圆形，即主动脉瓣叶基底附着的联合形成的虚拟环^[25]。MDCT在测量瓣环的椭圆形结构方面远远优于TTE，因为TTE会系统性低估瓣环的主要尺寸^[26]。瓣环还应当在收缩期测量，因为在心动周期中瓣环会经历构象和搏动的改变。在舒张期测量会导致人工瓣膜尺寸过小的风险^[27]。

　　为了使用MDCT测量瓣环，图像应当在两个垂直平面排列，并采集全部3个瓣膜插入点。测量应当在心室收缩期（RR间期的20～45%）进行。瓣环测量使用以下3个主要方法完成：1）测量瓣环最大和最小直径的平均值。D=(Dmax+Dmin).2；2）测量瓣环的圆周长（D=周长/π）以及3）根据瓣环周长计算瓣环面积[D=2*(A/π)^(1/2)]。（图1）。然而，使用多模式影像，需要对人工瓣膜尺寸进行调整，因为因为TTE测量的瓣环比TEE平均小1 mm，比MDCT小约1 ～ 1.5 mm^[28]。

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