“本次大会的转播主要从国内而非欧美转播，域外的转播仅涉及印度尼西亚雅加达Medistra医院和中国台北振兴医院，其他都是国内转播。就参与国内转播的医院而言，除上海中山医院和哈尔滨医科大学附属第二医院外，其他都在北京，包括中国人民解放军医院、北京安贞医院和阜外医院，而其中大部分都在阜外医院心导管室进行。”

——中国介入心脏病学大会（CIT）主席高润霖院士

复旦大学附属中山医院 葛雷教授

　　复旦大学附属中山医院心内科是我国重要的心脏内科临床和科研基地，总体医疗和科研水平在国内处于领先地位，是历次CIT大会示教演示中心之一。复旦大学附属中山医院心内科在CTO病变介入水平及手术成功率非常高，本次CIT大会，其心内科团队展播两例CTO手术病例。示教演示主要术者葛雷教授向我们介绍了这两例病例的基本情况，以及拟向与会者传递的经验和体会。

　　葛雷教授介绍，两例CTO病变展播病例中，一例是前降支CTO，另一例是右冠CTO。其中，前降支CTO病变没有残端，闭塞较长，闭塞近端有分支血管。此外发现，患者右冠发出较好的侧支血管供应前降支。基于上述解剖结构及情况，对这例患者采用正向技术治疗的手术成功率不高。而患者具备实施逆向技术的比较好的侧支条件，因此，对这类患者我们可能需采用当前很多医生都能接受的介入治疗方式，即正向与逆向联合治疗的方式。就正向介入治疗而言，该患者没有残端，闭塞近端有较大分叉，我们可先尝试正向介入治疗。但在尝试正向介入治疗时，建议在IVUS指引下找到前降支闭塞的起始段，进而调整导引钢丝方向。但是，一旦正向介入治疗失败，介入医生应很快将治疗策略由正向转为逆向。另外一例患者是右冠状动脉CTO，闭塞段病变较长并伴有钙化，有非常丰富的桥侧支血管。基于上述解剖结构判断，其正向介入治疗的手术成功率也不是特别高。换句话说，若具备逆向手术条件，建议医生采用逆向介入治疗。从冠脉造影结果可见，该患者存在从前降支经间隔支发出供应右冠远端的血管。对这类病变，我们也是希望介入医生采用正向与逆向相结合的介入治疗方式。有些CTO病变正向介入治疗成功率不高且并发症发生率非常高，若这类患者具备比较好的侧支血管，建议术者直接采用逆向介入治疗。

　　我们今年选择展播的两个病例基本上都是正向联合逆向或直接逆向进行介入治疗。至于术者最终采用哪种治疗方式，主要还是根据术者对解剖结构的理解以及术者觉得采用哪种治疗方式能在规定时间内高效率完成CTO的PCI手术。无论如何，我们今年选择这两个病例的主要目的是想告诉观众及听众，在CTO介入治疗过程中我们可能需根据病变解剖结构选择更为合适的介入治疗策略，而非坚持以前的观点（即所有CTO病变都必须先从正向介入治疗开始）。毫无疑问，对CTO介入治疗而言，正向介入治疗是基础，但并非所有的CTO病变介入治疗均应从正向开始。对有些病变而言，可能正向介入治疗失败后再采用逆向介入治疗；但对有些病变而言，可能直接进行逆向介入治疗更为合适。但是，不管怎样，术者术前都必须认真阅读冠状动脉造影片，根据不同解剖结构特点选择合适的介入治疗策略。这是我们中山医院今年要展播的两个病例希望能给大家的经验或启示。